在许多肝病患者心中,接受肝移植手术仿佛是一件遥不可及的事,也许是不了解肝移植等待的时间与配型成功的难易,也许是不清楚手术的时机与风险,但是当有一天病程走到了终末期肝病的阶段,医生可能就会和病人及家属谈及是否考虑肝移植的问题。 近年来,随着我国医疗水平的进步,作为治疗各种终末期肝病唯一有效的方法,肝移植手术发展迅速,造福了越来越多的患者,而我们作为肝外科的医生,也见证了许多病人在这里重获新生的奇迹。本文将从患者常见的对肝移植手术的困惑入手,简要介绍肝移植的相关知识。 Q1:一定要移植了吗? 临床上,我们常见的一些提示需要接受肝移植的疾病包括: 暴发性肝衰竭 各种病因引起的肝硬化发生严重并发症,进入失代偿期 1.腹水 2.肝性脑病 3.肝合成功能不良,如表现为凝血功能差等 4.反复发作的食管静脉曲张破裂出血 5.因门静脉高压导致的慢性消化道出血 肝脏代谢性疾病,如肝豆状核变性、糖原累积病等 6.肝癌 上述的这些疾病,如肝硬化进入了失代偿期,药物控制或许能够达到控制病情的效果,一些手术如食管胃底静脉曲张的内镜下治疗等等也只是起到一个暂时控制症状的治疗结果,肝移植是内外科医生共同认可的治疗终末期肝病的最有力的法宝。对于肝癌患者,肝切手术在蓬勃发展的同时,肝移植作为治疗肝癌的根治性手段之一,相当于将恶性肿瘤的生长土壤完全一换而新,为肝癌治疗带来了新的希望。 Q2:什么时候移植好? 通常,有肝移植需求的病人转诊至或直接就诊于我科时,医生还要进行一系列的评估,如:原有肝脏疾病的明确诊断(如肿瘤的分期等)、实验室化验明确肝功能情况、心功能评估、肝脏相关的影像学检查如(腹部CT增强等)、一般状况的评估等等,而后还要考虑患者家庭的经济承受能力,综合评估移植给病人的获益与风险。在患者及家属能够接受肝移植、患者的疾病情况符合手术指征且患者能够在移植后有预期理想的获益时,我们才会考虑为患者进行肝移植手术。因为肝源的紧张,并不是每一个自己有意愿接受移植的病人都可以接受移植手术,肝移植手术也有一些反指征,如有明确的肝脏以外的其他恶性肿瘤、肝胆系统外有活跃且无法控制的感染、严重的心肺功能不良及其他严重并发症等等均属于不考虑行肝移植术的指征。我们推荐进展到终末期肝病的病人,应尽早在病人条件允许,如肝硬化病人病情平稳的时候,以及肿瘤尚未远处转移时,接受肝移植,争取做到病人获益时间长、降低手术风险等等。 Q3:移植配型难吗? 肝脏是免疫排斥的特赦器官,所以通常肝移植术前不进行复杂的HLA配型,供受者血型相合就能移植。 Q4:移植术后的长期护理如服用抗免疫排斥药物等会成为很大的负担吗? 肝移植手术的成功并不代表着治疗的结束,患者在手术后仍要进行一系列的自我护理,我们医护人员会在患者术后对家属及患者进行自我护理的教育,以期减少术后并发症的发生,如正确规律服用免疫抑制剂、规律监测症状和体征、饮食和运动的控制与管理、 定期进行门诊随访等。患者保持积极乐观的心态,按照规范和要求进行自我的护理,并不会带来很大的负担。 在严格精准的术前指征评估、医生卓越的手术操作以及术后全面的健康管理自我护理宣教配合下,我们相信肝移植病人的获益是巨大的,为此医护人员付出的一切努力和心血也都是值得的。 本文系曹杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
https://wap.peopleapp.com/article/rmh29503047/rmh29503047认识她的人无不感叹:这是一个天使!她生长在一个五代基督徒的家庭当中,外公外婆和母亲都曾就读于福建师大音乐系。她深受音乐熏陶,自幼就热爱钢琴、舞蹈和唱歌。高中时曾经是理科实验班的学生,因学习成绩优异,高二就提前参加了高考,并以全省总分第一的成绩进入福建师范大学音乐系。大学毕业时,放弃了保研,又以全国总分第一的成绩考入中国音乐学院钢琴系。24岁研究生毕业,她又回到了美丽的厦门,在厦大嘉庚学院音乐系当老师。时光在静静的流淌,毕业、工作、恋爱、结婚……,原本一切都是那样的平静和美好。但就在2015年她足月生产之后,一场极其罕见又严重的肝病降临到了她的身上,接下来的两年时间里,父母带着她跨越海峡两岸,遍访全国名医,历经了数次ICU、全身血浆置换、黄疸、腹水……。直至2017年5月转到上海仁济医院时,病魔已经把她折磨的不成人形。时任她的主治医生的曹杰永远记得第一次看到她的样子:骨瘦如柴,全身黄染,腹膨如蛙,好像大饥荒时的难民,奄奄一息地躺在病床上。据曹医生回忆,当时完全不可能把眼前的病人和优雅的钢琴老师联系在一起。入院后她的各项肝功能指标均超过了警戒值,提示她已经到了肝衰竭的终末期。唯一能挽救她的治疗方法就是肝脏移植,而且必须是争分夺秒的尽快移植。但即便有这样的机会,手术台上的风险也极大。此外,经过两年的辗转救治她家早已一贫如洗,难以承受肝移植这样花费巨大的手术。曹杰医生反复跟她父亲沟通,告知人财两空的风险,劝他三思而后行。坚强的林父没有丝毫的犹豫,含泪签字要求手术。记得当时她的病情轰动了整个朋友圈,许多厦门的朋友、厦大的学生和陌生人争先恐后的向她捐款、献血。命运最终眷顾了这个不幸的家庭,及时的肝源、顺利的手术、平稳的康复……,她慢慢地站了起来。从上手术台,到ICU,再到术后病房,无论在怎样的环境下,曹医生发现她的脸上始终都洋溢着从上帝带来的平安和喜乐。肝移植手术后的恢复不是想象的一帆风顺,但她都顽强的挺了过来。2018年她又回到了她热爱的舞台和讲台上。她要用她最虔诚生命之歌来赞美上帝,见证上帝!她说要把自己献给神也献给所有爱她的人!时光倒回到2009年7月,还在读研究生二年级的林荟慧和好友孟丽君、刘方三个人一起在她的家乡厦门举办了一场“钢琴与女中音鼓浪屿独唱音乐会”。音乐会成功举办后她们相约十年后到厦门鼓浪屿再开一场音乐会。当时的她们完全没有想到未来的十年里各自都会经历怎样的磨难好友孟丽君同样自幼热爱音乐,歌声曾远渡重洋,绽放国际舞台,她对唱歌的热爱,似一种执念舒缓蔓延着。毕业后她成了一名警营文艺工作者。从警十年有余,在警务工作岗位上一边用自己的方式传递着正能量;一边以一名文艺工作者的身份,用歌声把公安文化的精神正能量传递到基层一线。她说,她最为华丽的服装是警服演出服,最闪耀的舞台是为一线战友慰问演出的现场。刚毕业的那几年,她们各自安好,恋爱结婚生子,在各自的工作岗位上拼搏努力,几乎每年都会相聚。然而,谁也没有预料到她们的人生剧本都发生了不幸的转折—2013年深秋,孟丽君的女儿刚刚出生40天,她的爱人就被确诊为癌症晚期,在之后的几年里,她们互相鼓励,相互支持,孟丽君曾多次从北京到厦门、到上海的医院去看望几度病危的林荟慧……,最终,她战胜了病魔,而丽君送走了挚爱2019年4月21日,她们再次来到了鼓浪屿音乐厅,如约举办了那场期待已久的音乐会。伴随着动人的旋律,每个人都留下了激动的泪水。2019年3月音乐会前夕,她不忘向曹杰医生团队发出了邀请,希望能来参加她们的音乐会。曹医生为她能再次走上舞台而由衷的高兴,也能理解她希望大家能分享她重生的喜悦。可惜因为工作繁忙他们未能前去。最后,曹医生建议她说:“你们继续每十年举办一次音乐会吧,我们肯定能参加一次的。”就在前些天,她又给曹杰医生发了一条信息,想跟曹医生一起分享她的一段视频。曹医生看了后感慨万千,于是向我们讲述了她的故事。曹杰时常在想,病魔一直是人类的噩梦。无论哪个时代的人们怎样努力,受当时条件的局限,疾病总能让人类无可奈何。若是在当下,托翁笔下安德烈的妻子怎会因难产而死,有了青霉素安德烈也许就能活下来。当然,现代医学的发展已经今非昔比,成熟的肝移植技术每年挽救了无数的终末期肝病患者,人类的平均寿命也达到了前所未有的高度。随着社会的不断发展和进步,在不久的将来人类定能战胜各种疾病,尤其是目前谈之色变,办法不多的癌症。这世界有那么多人,多幸运,她找到了仁济医院,祝愿她继续活在她飞扬的青春……
直播时间:2022年03月16日18:59主讲人:曹杰副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)肝脏外科
肝脏是人体负责消化和代谢的重要器官,它具有排毒的功效,而且还能够帮助人体造血和净化血液,可以说肝脏在人体中起的作用无可替代,但日常生活中许多不良的生活习惯给肝脏带来了很大的负担,从而导致肝脏不健康引发了一系列的肝病,久而久之,肝癌成了我们困扰的病种。如何尽早的发现肝癌的早期症状,早发现早治疗,可以尽可能的避免肝癌的发生。到底有哪些早期症状我们可以早知道呢? 1、肝区疼痛 绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 2、消化道症状 患有肝癌的患者会明显的出现食欲减退、消化不良、饭后腹部闷胀,有时也可出现恶心、呕吐现象,因此一般患者会出现消瘦乏力情况;而据了解,腹泻也是肝癌常伴有的症状,因为肝癌患者常伴有肝硬化,造成门静脉高压或栓塞,导致肠壁淤血、水肿、蠕动加快、消化吸收与内分泌混乱,因而产生腹泻。 3、出血倾向 肝癌患者常常表现为鼻出血、皮下出血,这是由于肝功能受损,凝血功能异常所致;同时由于合并肝硬化门静脉高压,也可出现上消化道出血,特别是食管静脉曲张破裂出血。 4、不规则发热 相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热,少数患者可为高热,在39℃以上,一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热,这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出现发热,与肝癌的癌性发热有时不易区别,需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。 5、上腹部包块 左叶肝癌病人常诉剑突下有肿块,较大的右叶肝癌右上腹可有肿块,质地硬,表面不平,且连续观察增大趋势明显,而病人却没有明显的不适。 6:黄疸、腹水、皮肤瘙痒 是肝癌的常见症状。约有1/3的病例在发病过程中有黄疸。出现黄疸的原因为癌肿侵犯肝内主要胆管,肝门淋巴结转移癌压迫肝外胆管。腹水常常因为病人原来就患有肝硬化,癌组织侵入静脉而形成癌栓,癌结节压迫门静脉所致。腹水往往积聚甚速,可呈草黄色或血色。皮肤瘙痒是肝病、肝癌病人的常见症状。
治疗乙肝的药物有干扰素类[普通干扰素(IFN) 与聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)和核苷(酸)类似物 (NAs)[拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)、替比夫定(LdT)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)和替诺福韦艾拉酚胺(TAF)。拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦同属核苷 ( 酸 ) 类药物, 该类药物对病毒的复制作用可较好的抑制与逆转,同时患者使用后见效快、 控制作用好、副反应少、安全性高、用药物无突出禁忌性,可较快的改善病情,为目前治疗慢性乙型肝炎的典型药物。阿德福韦酯对肾脏有一定的毒性,不利于肾功能障碍者使用。 恩替卡韦和替诺福韦为当前活性最强的两组抗病毒药物,对需要长期用药的慢性乙型肝炎患者不具较重的副反应作用,长期服用不影响其药性,为国际治疗慢性乙型肝炎推荐的一线用药。2018年美国指南补充版明确指出TAF的抗病毒疗效与TDF相似,但应用TAF 时的骨骼和肾脏异常率低于TDF,故比TDF更为安全。
乙型肝炎病毒(HBV)属于进展性传染疾病,病情可逐步演变发展为肝功能衰竭和肝硬化,严重危害患者以及公众的身心健康。中国是HBV 高度感染的国家,90 年代初期,HBV 表面抗原(HBeAg) 在人群中高达 9.7%,每年因肝炎导致的原发性肝癌死亡人数约 30 万人。随着近年来国家将乙肝疫苗纳入免疫规划,并予以新生儿进行免费接种预防; 21 世纪初期,据全国流行病学调查分析发现,我国 HBV 表面抗原占比逐步下降,全国 HBV 慢性感染者由90 年代初期的 1.2 亿人降至 9300 万人,比例降至 7%。, 前两年国家疾病预防控制中心公布新的 HBV 表面抗原检 测率发现,14 岁以内人群携带 HBV 的表面抗原低于 1%,而15-30 岁之间的人群 HBV 的表面抗原携带率为 4.4%;数据表明,我国的HBV 病情得以有效控制的同时将出现 HBV 病症老年化现象。